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記者郭世賢／基隆報導
基隆市男子李聖光，2018年1月晚上酒駕返家，開車行經百福社區工建路時，違規超車跨越雙黃線，超速逆向撞死騎士，李男酒測值0.66毫克，法官認為李男2008年酒駕，造成後座女友慘死，仍未記取教訓，第3次酒駕又撞死年僅19歲現役軍人，遭檢方求處重刑，全案審結，法院判處6年6月有期徒刑，可上訴。
▲▼ 酒駕害死女友冥婚換免囚，男「10年3犯」再奪1命重判6年半。（圖／記者郭世賢攝，下同）
檢警調查，肇事李姓男子（34歲），2018年1月2日中午在汐止某釣蝦場喝了4罐啤酒，下午16時許，帶著醉意往基隆百福社區，巡視投資的夾娃娃機台，18時許又在超商內喝了2罐啤酒後才開車返家，就在快要到他家門口時，因雙黃線逆向超車又超速，與林姓騎士（19歲）機車迎面對撞，機車、汽車噴飛碎片佈滿車道，機車油箱破裂漏油引發火勢，所幸附近民眾以滅火器撲滅，機車遭撞毀幾乎無法辨識。遭撞死的林雲凱（18歲）是家中獨子，為了減輕家中負擔當志願役軍人，沒想到才服役3個月就慘遭橫禍。
判決書指出，李男向處理員警自首坦承是肇事人，酒測值0.66毫克，檢警調查，李男共有3次酒駕紀錄，李男當時說，經查他已經不是第1次酒駕，10年間就犯下3起酒駕案件共害死2條人命，他10年前酒後騎乘機車發生車禍，害死了後座的女友，事後與女友冥婚，雖獲得家屬原諒，逃過過失致死的官司，但仍未記取教訓；他2014年間第2度酒駕，酒精濃度達0.82毫克，遭檢警判刑3月、得易科罰金9萬元。此次再度酒駕撞死軍人，全案審結，法院判處6年6月有期徒刑，可上訴。
▲ 林姓騎士（右）為了減輕家中負擔當志願役軍人，沒想到才服役3個月就慘遭橫禍。
▲ 林姓騎士（中）為了減輕家中負擔當志願役軍人，沒想到才服役3個月就慘遭橫禍。
● 《ETtoday新聞雲》提醒您：喝酒不開車，開車不喝酒。
▲肌肉骨預約現場做真皮座墊裁切骼疾病不只影響日常生活，也是造成勞工失能的主要原因之一。（圖／取自Pixabay）
美髮師的職業病：我都不知道，原來你是這樣工作、這樣握梳子
作為一個職業醫學科醫師，門診工作的內容之一，就是在判斷病人的疾病和工作有沒有關係，這個判斷牽涉到病人的疾病可不可以被勞保局認定為職業疾病，也才能申請保險給付，去補償病人因病無法工作的收入損失，以及必須額外負擔的醫療費用，在台灣工作者的職業疾病中，最常見的就是肌肉骨骼疾病（MSDs），這指的是影響肌肉、神經和肌腱的病症，常發生在下背部、上肢以及肩頸部，肌肉骨骼疾病不只影響日常生活，也是造成勞工失能的主要原因之一。
前一陣子，門診來了一位美髮師，想要來認定右手手腕和左手手指的職業性肌肉骨骼疾病，在過去流行病學中，美髮師右手的手腕，確實很容易因為工作中的手腕動作而有職業疾病。對此台灣也做過一些本土的研究，勞動及職業安全衛生研究所在2014年的美容從業人員之職業健康評估及健康促進研究中，就針對全台灣503名美容從業人員做問卷調查，發現美容從業人員肌肉骨骼症狀的前三名分別是肩頸痠痛、關節疼痛和手腕肌腱炎；而陳協慶等人在2010年的理容業上肢肌肉骨骼危害暴露量化分析研究中，也利用人因工程學的儀器，分析21名理容業者工作時的姿勢、動作和用力程度，並發現相較於手腕有高度肌肉骨骼危害風險的製造業勞工，理容業者手腕的肌肉骨骼危害風險甚至更高；而我國的職業性腕道症候群認定參考指引中，更把美容或美髮作業直接列為腕部有不良姿勢的工作之一。
醫生的盲點：根本不知道被自己褊狹的經驗所困，影響勞工權益
根據這些過去的研究，我在實際看到病人前，就覺得病人右手手腕的疾病很可能是職業疾病；不過比較奇怪的是，非慣用手的左手、又是手指的肌肉骨骼疾病，無論從過去的流行病學研究，或者我後來透過問診去想像病人的手部動作，都很難想像這個疾病如何和病人的工作扯上關係。雖然病人對於自己手指肌肉骨骼疾病和工作的關聯深信不疑，但我和主治醫師都對於病人左手手指的疾病到底和工作有沒有相關，還是抱著滿腹疑惑，不過我們還是跟病人約了第二次的門診，除了要請病人整理自己的工作狀況外，也請他帶了常用的美髮工具來門診，想請他實際模擬一次工作的動作讓我們評估。
職業醫學科醫師在門診做職業病判定的時候，會先根據過去的流行病學文獻和醫師過去累積的經驗，去做初步猜測，接下來透過問診中的職業史詢問，去探究疾病與工作之間可能的關連。在累積了一些門診的經驗後，我們常常會在實際看到病人前，根據病歷半開玩笑地幫病人「算命」，猜測病人疾病可不可能是職業疾病，但實際上在接觸病人後，才會發現無論你讀了多少書、或累積了多少臨床經驗，沒有看到病人實際是怎樣工作的，可能永遠都無法想到，原來這個工作是這樣進行的，而病人的疾病又如何因工造成。
也是在個案第二次回診時，我才知道，對我這個剪頭髮就是去快剪一百還兼洗頭的人來說，永遠無法想像一個客人光吹頭髮就可以吹快要一小時、而剪頭髮竟然隨便就是一小時起跳，是怎樣的狀況；更重要的是，我原本以為病人幫客人吹頭髮時，左手拿圓梳幫客人梳頭，不過就是用手指和手掌好好握住圓梳罷了，但實際上病人其實是用彎曲的手指把圓梳的柄握住，然後手指要不斷屈曲快速用力轉動圓梳，好把客人濕透的頭髮梳開才能吹乾，而這正恰恰是會導致手指職業性肌肉骨骼疾病的動作，當我把這個動作用手機錄下來給主治醫師看時，連曾經做過美髮業者上肢肌肉骨骼疾病研究的主治醫師，也都是因此才更深入地認識了美髮這個工作。
▲實際上接觸病人後，會發現無論你讀多少書、累積了多少臨床經驗，沒有看到病人實際是怎樣工作，永遠都無法想到。（圖／達志／示意圖）
在職業醫學科工作的這段時間，我深深感受到，即便是自己的專業所在，我們對於這個世界的理解實在還是非常有限，有時候甚至比病人還要來得少，如果不是懷抱著開放的心胸，謙遜地面對這個變化萬千的複雜世界，根本不知道會被自己褊狹的經驗所困，做出多少錯誤的診斷，影響到勞工的權益。即便我們過去累積了許多經驗，去協助我們進行判斷，但如果不是懷抱著開放的心胸，謙遜地把每個遇到的問題，都當作自己第一次遇到的情況，從頭到尾好好了解來龍去脈，我們永遠也無法知道，下一個抉擇的十字路口，是不是正好是過去經驗中的例外。
只有把每次要做判斷的情境，都當作一個陌生而待認識的全新情境，才能從褊狹的經驗以及自身的意識形態教條中逃脫出來，實在地根據實際的狀況，做出真正自由而專業的判斷。
看診結束後，雖然我對於要如何撰寫報告協助病人認定職業疾病，已經有一些想法，但其實我很清楚，相較於病人因此無法繼續工作，甚至連退休後的休閒嗜好都因疾病的後遺症而受限，其實職業傷病保險對於肌肉骨骼疾病的給付，根本完全無法彌補病人的損失。追根究柢，職業疾病的認定固然保障了工作者的基本權益，但其實只是消極地填補病人因為職業傷病而承受的損失，要彰顯它更重要的積極意義，就必須藉此讓整個社會看到職業傷病，進而主動預防職業傷病的發生。
無法停止勞動，無力防範工傷：職業傷病從來就不是勞工個人問題
以病人右手手腕和左手手指的職業疾病來說，固然外科手術的治療大幅改善了病人的症狀，但如果病人再用原本的方式繼續從事美髮工作，任誰都會擔心相同的問題會一而再、再而三地發生，所以醫師在手術過後通常會給一些衛教建議，例如工作中要避免某些動作、要穿戴防護用具、要適度休息，但等到病人實際回去從事原本的工作，卻很少有人會乖乖遵守這些建議，於是職業傷病自然會反覆發生。
在進入職業醫學科前，一位內科主治醫師曾經跟我說，在照顧病人的時候，我們常常會給病人很多臨床建議，例如飲食要注意什麼、要增加運動、要規律服藥，但實際上當我們設身處地為病人著想時，往往會發現要落實這些建議從來就不是簡單的事情，作為食物選擇很少的外食族要怎樣做飲食控制？每天忙碌要加班的生活要如何有動力運動？對於日夜顛倒的輪班工作者，要如何按時服藥？這些和病人生活脫節的生硬建議，如果連醫師自己都不知到該怎麼落實在病人生活中，那病人做不到這些建議也是理所當然。
同樣的，在工作現場也不時可以看到很多勞工「很皮」不聽勸告，該做的安全防護就是不做、該戴的防護用具就是不戴、該分開拿的就是貪快一次拿、該蹲下取物的就是硬要彎腰，有時候我也不免會覺得，這群人怎麼就這麼皮，從來就不照標準流程好好做事。
但那位內科主治醫師的話一直提醒我，要從他們的角度來思考問題，所以看到這些很皮的勞工，我總是願意多踏出一步，嘗試去同理他們，主動去瞭解他們為什麼就是無法遵守醫囑。深入認識之後也才知道，在臺灣的勞動環境中，雇主可以一面丟一堆工作給勞工，然後一面跟勞工說不要加班；一面強調工作的責任感，一面跟勞工說不要太累；一面給很低的底薪，一面說都是勞工自己要額外加班才會過勞；一面讓勞工忙到事情做不完，一面說勞工都是因為貪快才會在工作中受傷；一面放任職場中的危險不管，一面丟麻煩又不舒服的防護用具給勞工，要勞工自己小心；一面要求勞工遵守標準流程做事，卻根本不管標準流程可否符合工作現場的實際狀況；雇主總是可以用這種相互衝突的指令，又要馬兒好又要馬兒不吃草，但勞工怎麼可能自己掌握勞動現場的風險，面對雇主的指揮監督，勞工又有多少抵抗的可能？
如果不實際去了解這些勞工不得不面對的困境，我們很可能根本就不知道自己的建議有多脫離工作現場而難以執行，反而錯怪勞工，讓他們產生不必要的挫折感。職業醫學科醫師自然必須仔細了解工作現場的特性，才能給予最適切而可行的建議，但追根究柢，對於工作環境和工作流程有最大決定權力的雇主，還是必須願意把勞工當作與企業一同前進的夥伴，而不是用過即丟的免洗筷，必須正視職場中潛在的危害和風險，並接受職業醫學科醫師的專業意見，才能從根本上控制與減少工作中職業傷病的風險，降低工作中的風險。
在看到那個被我們視而不見的「工」與「傷」，在看到職業傷病如何與工作密切相關後，我們才知道木板切割系統職業傷病從來就不是勞工個人是否願意配合改變的問題，只有從工作環境和工作流程出發，並看到罹病勞工在僱傭關係中的從屬性，我們才能真正提出可以實際操作的改善建議，從而真正做到職業傷病的有效預防。
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●作者陳秉暉，台大醫院醫師、醫師勞動條件改革小組執行委員。本文轉載自《巷仔口社會學》，以上言論不代表本網立場。88論壇歡迎更多聲音與討論，來稿請寄editor88@ettoday.net
圖文／鏡週刊
以往吃好用好的馬雅芬，北上後為了省錢，自行包辦裝潢監工、扛貨採買，捨不得買製冰機改用租的，2002年第一家健行門市只花60萬元搞定，全身上下最值錢的BMW愛車，偏偏在開店第一個月就被偷，「歹徒打來勒索，我匯5萬元，對方還是沒還車，我用保險理賠金買了輛貨車，才比較務實開始送貨。」
馬雅芬清楚記得第1個月只做18萬元，「一天要做1萬元才算成功，我發誓沒做到就不回台南！」當時台中飲料店流行在牆上貼滿各飲品廣告海報，但她認為此舉反讓客人眼花撩亂，難凸顯招牌產品，寧可只保留鮮黃色LOGO招牌。
因大哥堅持用較高等級的奶精、茶葉等原物料，50嵐的飲料售價硬是比同業貴了5元，有些消費者抱著嘗鮮心態，有些則是邊喝邊罵，隔天還是回頭再買，靠著口碑累積擴散，第2個月營收達36萬元、第3個月破54萬元，也開始有人上門洽談，想在中區加盟開店。
馬雅芬對加盟店規劃有獨到想法，「我買了本台中地圖，研究出螺旋狀布點策略，像健行店跟第2間東興店距離不算太遠，可分享客源當基礎，不用從零開始打。」惜情的她把加盟機會優先保留給店內員工，由各店長幹部推薦，16年來只開放3次對外加盟，每次10個名額，慎選團隊夥伴，加盟主若不照總部規矩來會直接撤招牌。
生意漸上軌道，閒不下來的她又去考吧台、咖啡師執照，2007年在新加坡創立KOI Thé手搖茶飲品牌。「東南亞很多有錢人會把小孩送到新加坡念書，我把那裡設為海外第一站，有助品牌日後在東南亞擴散。」
當地開店門檻高，每月光店租就要50萬元，1年要燒2,000萬元，加上台幹簽證申請不易，馬雅芬親自站吧台搖飲料，日操10幾個小時，瘦了快10公斤，連初期採買原物料都還搭公車搬貨，她苦笑說：「沒錢時去做品牌比較容易成功，有錢時你什麼都叫人家去做，自己不會跳下去做。」
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兼採中西雙方的養生文化，結合作者自身的體證，實用性很高的養生書。
II型糖尿病無需吃藥，能控制正常
癌症不都是絕症，治療後可以康復
中西雙方的養生結晶，作者自身的保健體證
作者曾患上嚴重的高脂血症和糖尿病，由於堅信「是藥三分毒」，他遵從醫生的建議，採取科學飲食療法加上適當運動。經過3年多的不懈努力，他終於重新獲得了健康的身體。
本書論述同時兼採中醫與西方營養學說的看法，彙集了他18年來在養生、烹飪方面的研究成果與實踐經驗，尋求健康的平衡之道。特別是介紹II型糖尿病與癌症患者的生活調理，見解獨到，極具借鑒價值。這是一本對大眾有益的書，對整個社會有益的書，值得一讀。
作者簡介
史勇偉
美籍華裔，養生專家。曾在美國國會圖書館專題演講養生之道，大獲讚譽。同時作者曾受邀在美國哥倫比亞大學，耶魯大學，哈佛大學，麻省理工學院專題演講養生之道，好評如潮，深受廣大師生歡迎。同時作者二次受邀在《美國之音》〈保健園地〉暢談養生之道。
史先生曾患上嚴重的高脂血症和糖尿病，由於堅信「是藥三分毒」，他遵從醫生的建議，採取科學飲食療法加上適當運動。經過3年多的不懈努力，他終於重新獲得了健康的身體。
史先生在美國華盛頓經營著一家最大最氣派的中國餐館—皇朝飯店（Hunan Dynasty），從營養學的角度進行配菜，專門烹製美式中國菜，賓客雲集，深受美國國會參、眾兩院的議長及議員和最高法院法官們的青睞，備受媒體關注。
作者： 史勇偉
新功能介紹- 出版社：Airiti Press Inc.
新功能介紹 - 出版日期：2013/01/25
- 語言：繁體中文
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